测验：理赔与赔付审核

平均处理时间在目标范围内，但有关延迟的投诉不断出现。首先要看到什么？

• 检查用于计算平均值的参数中是否混合了取消。
• 我建议重新设定目标以符合现实。
• 我们一一打开每个客户的索赔案例，找出具体原因。
• 取p90和p99的时间需要看尾巴的大小。

将付款延迟分为几部分最合适的原因是什么？

• 由于每个科室的主管部门不同，所以可以划分责任。
• 分成几个部分可以降低平均值并提高指标。
• 因为没有固定的时间去修复，
• 因为审计跟踪只有通过逐步的视角才可能实现。

30 宗补贴均匀分配，每宗 6 宗，对应 5 个原因代码。然而，被异议推翻的六起案件全部来自一部法典。这意味着什么？

• 上诉程序对某些准则较为宽松。
• 从统计数据来看，该代码的误付次数过多。
• 使用代码作为不付款理由的审核规则本身是有缺陷的。
• 由于样本很小并且是偶然收集的，因此我们会进一步关注下个季度。

付款金额为5,000,000韩元且延迟天数为12天时，计算年利率5.4%的滞纳金的正确方法是什么？

• 计算 5000000 × 0.054 ÷ 365 × 12 作为实数并将其向上舍入。
• 写出 5000000 × 54 × 12 除以 365000 的商
• 计算 5000000 ÷ 365000 × 54 × 12
• 5000000 × 0.054 除以 12

阶段历史记录中存在审核决定，但索赔分类账中有 5 个案例的决定为空。最合适的回应是什么？

• 通过将步骤历史记录与账本标准匹配来删除 5 条决策记录。
• 下一批会自动调整，观察即可。
• 由于账本是原始的，所以认为还有5个案件尚未判决。
• 指定并报告索赔编号并请求在分类账中反映

确定付款延迟是由于系统原因还是审核原因最合适的方法是什么？

• 看延误较大的案件时间集中在哪个阶段。
• 将所花费的总时间与服务器响应时间指标相关联
• 比较延误案件与正常案件的索赔分布。
• 找出一周中发生延误的日子和时间。